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ビスホスホネート系薬剤関連顎骨壊死（ビスホスホネートけいやくざいかんれんがっこつえし、Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw;BRONJ）は、ビスホスホネート系薬剤を内服している患者に発生する特徴的な顎骨壊死症状であり、同薬剤長期投与による骨代謝異常に起因する医原性疾患であると考えられる。通常の歯科治療に関連する合併症として発症・顕在化することが多く、抜歯などの口腔外科手術や歯周外科手術、歯内治療、歯周治療後に創傷治癒が正常に機能しない事により発生・重篤化する。〔Nase, JB & Suzuki, JB〕。現在のところ、同薬剤投与を避ける以外の有効な予防法はなく〔''Osteoporosis medications and your dental health'' pamphlet #W418, American Dental Association/National Osteoporosis Foundation, 2008〕、また一旦発症すれば症状は進行性で、極めて難治である。近年日本国内では、骨折予防などの目的で、適切なリスク開示もないまま関連各科より同薬が大量に投与されている。それに伴って近い将来に、この疾患の爆発的増大が懸念されている。 == 概要 == 顎骨の広範な骨壊死もしくは細菌感染症は、抗生物質の普及した時期以降は放射線治療・化学療法を受けている悪性腫瘍の患者や腫瘍や感染性の塞栓をもつ患者などに散見される稀な病態であった。2003年、ビスホスホネートの静脈注射を行っている患者の骨壊死のリスクの増大が報告された〔Marx RE (2003)〕〔Migliorati CA〕〔Appendix 11: Expert Panel Recommendation for the Prevention, Diagnosis and Treatment of Osteonecrosis of the Jaw 〕。以降、ビスホスホネート系薬剤による顎骨壊死は医療上の問題となっている。〔〔。多くの場合、担癌患者に対する高用量静脈内投与で発生しているが、経口製剤でも数は少ないが発症が認められている。日本では経口製剤の内服による同症状を訴える人の割合が多いが、これは注射用製剤との認可の日の差からではないかと考えられており〔日経メディカル 2009-10-19〕、今後は注射用製剤による患者が増えてくるのではないかとされている。 およそ60%が抜歯などの観血的な歯科治療を行った後に発生することは、感染の可能性がある部位の歯科治療が終わるまではビスホスホネートの開始を進めるべきではないことを示唆している。観血的な歯科治療を行う場合、休薬をおこなったうえで行うべきとの考えもあるが、その必要性、必要な期間についても多くの見解があり、また、休薬が医学的に困難であるケースもある。放射線治療など、他の原因にて発生する顎骨壊死よりも難治性であることから、大きな問題となっており、製薬会社や各国の口腔外科・骨関係の学会から注意・警告が発せられている。 報告の増加の結果、アメリカ合衆国食品医薬品局は警告を発表〔Ruggiero, SL〕、厚生労働省医薬食品局安全対策課も添付文書改訂を指示する〔日経メディカル 2008-01-31〕等、各国の行政からも警告がなされている。 現在までのところその発生機序はいくつかの説があるのみであり、診断基準についても国際的な統一見解はない。また、すべての外科処置の前に抗生剤の使用を行うべきかもしれないとの考えもある 〔Woo S, Hellstein J, Kalmar J〕〔『ビスホスホネート系薬剤と顎骨壊死』(pdf) 〕。 抄文引用元・出典: フリー百科事典『 ウィキペディア（Wikipedia）』 ■ウィキペディアで「ビスホスホネート系薬剤関連顎骨壊死」の詳細全文を読む スポンサード リンク
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